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电子竞技运动与管理课程|糖尿病血糖控制不好,竟然伤胃!为什么呢?陈大夫给您

时间:2019-12-25 17:36:30 点击:854
糖尿病性胃轻瘫是糖尿病胃肠植物神经病变导致的常见的胃部症状。这对糖尿病会造成很大影响的。控制原发病首先,有效地治疗糖尿病,是预防糖尿病性胃轻瘫的最佳方法。糖尿病患者积极控制血糖在理想水平,可部分改善糖尿病胃轻瘫的胃排空延迟。

电子竞技运动与管理课程|糖尿病血糖控制不好,竟然伤胃!为什么呢?陈大夫给您

电子竞技运动与管理课程,小编导读——

糖尿病血糖控制不好会伤到胃,这许多人可能不知道,也不注意,所以把有些胃肠病当普通的疾病治疗,结果是延误了病情,在医学上把因糖尿病引起的胃肠植物神经紊乱称为“胃轻瘫”,一听好像就是说胃“瘫痪”了,不干活了,功能下降了,今天听陈刚大夫给大家好好讲一下!

糖尿病性胃轻瘫是糖尿病胃肠植物神经病变导致的常见的胃部症状。

胃肠植物神经紊乱(自主神经病变),造成胃张力缺乏,胃动力紊乱,从而引起胃潴留。

早期大部分患者可以没有明显症状,较少患者可以出现腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐,症状通常在餐后较为严重。症状严重程度因人而异,同一患者的不同时期表现也不一样。由于胃排空延迟,可以出现胃石症;由于胃动力紊乱,可以表现为胃-食道返流,表现为反酸、嗳气、反食、烧心等,严重者可以出现反流性食道炎,表现为胸骨后烧灼感或疼痛(常被误诊为心绞痛)。体检可见胃区胀满,可闻及振水音。

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由于胃轻瘫是糖尿病神经病变的局部病变表现之一,所以,患者是否拥有其他神经病变的症状和体征是诊断的常用参考。

(从这个角度来分析,胃轻瘫----此类情况并不少见。)

佐证参考-----

比如:糖尿病病史,周围神经病变的“凉、麻、痛、萎”等表现,压力觉、温度觉、针刺痛觉、关节位置觉,以及神经电生理检查的异常;

是否有静息性心动过速(心率>90次/分)、体位性低血压、腹泻便秘交替等肠道异常改变;

尿失禁或尿潴留、性欲低下甚至丧失;等等。

上述诸多神经病变的有无都是互相的佐证。

当没有上述其他神经病变症候的时候,糖尿病患者出现腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等症状,就要考虑其他因素的更大可能性。

比如:

饮食因素:饮食不节或饮食不洁,常常与近期饮食有关系;

慢性胃炎、胃溃疡或肿瘤:主要是慢性病史,最好胃镜检查;

药物因素:降糖药物中,二甲双胍、阿卡波糖、磺脲类促泌剂、格列奈类都有不同程度的胃肠副反应,以二甲双胍联合阿卡波糖最常见;阿司匹林、降尿酸药苯溴马隆、调脂药阿托伐他汀钙等他汀类最常见的副作用也是胃肠道反应。当原来没有胃肠不适而在用这些药物后才出现,要高度考虑这些药物因素所导致的。

(辅助检查就不细说了,腹部超声、钡餐透视、胃镜、幽门螺杆菌抗原测定等等,都有一定的诊断和排除诊断的价值)

胃轻瘫和肠道功能异常常常同时并存,主要的结果就是导致胃肠的蠕动与排空异常。

这对糖尿病会造成很大影响的。

如果胃肠蠕动减弱而导致排空减慢,食物进胃以后,长期存留在胃部而不被研磨,进入肠道而蠕动速度减慢,从而会引起食物的消化和吸收速度减慢。餐后血糖的升高就会峰值后移,如果此时使用的是短效或速效胰岛素,很容易就会出现餐后低血糖。这可能是一些病人餐1h血糖偏低,餐2-3h血糖又升高的原因之一。

胃蠕动紊乱,出现胃-食道返流,会出现严重呕吐;合并肠病腹泻甚至水泻的时候,半天或数小时内可水泻十余次,甚至大便失禁,可能会造成严重脱水和水电解质紊乱,甚至会引发酮症酸中毒或高渗透状态,也可以导致在胰岛素作用下的一段时间内的低血糖反复发作,形成危险。

胃肠蠕动紊乱,还可以表现为平滑肌松弛,而引起顽固性便秘,麻痹性肠梗阻。当患者有腹痛症状,排腹部x片后,常被误诊为急腹症。

患者出现上述胃肠症状,首先需要排除饮食因素、药物因素和慢性疾病所导致,如果存在其他神经病变症状,尤其是自主神经神经病变症状,就更容易确诊。但药物等因素可能会成为加重诱因。

对于属于糖尿病神经病变的一种的胃肠植物神经病变,治疗上仍然以降糖等基础治疗为基础,营养神经、改善微循环等综合治疗,对于症状严重的,可以予以止吐、止泻、通便等对症治疗。

这里需要再重申说的几个问题:

1、血糖的较大波动性可能是引发胃肠植物神经病变的重要因素;

2、中医药治疗有一定疗效,可以采用理疗、按摩、穴位注射,中药汤剂予以健脾理气、升清降浊,效果不错哦。

3、严重的胃肠植物神经病变很可能是患者病情严重的指标之一,病人出现无症状性低血糖、无痛性心肌梗死和心脏猝死的风险都是较高的。所以,在血糖控制目标的制定、心脑血管疾病的预防策略上,都应该重新评估。

(写这篇文章,是因为昨日收到一位病友的建议,想知道些胃轻瘫的知识,因而才写的。大家有哪些需要了解的也可以告诉我。)

以上作者陈刚大夫,副主任医师北京瑞京糖尿病医院住院部主任

糖尿病胃轻瘫目前尚无彻底、速效的治疗方法,仍是一个长期的治疗过程。目前临床上仍以预防为主,对于已经诊断的胃轻瘫,根据病情及病程长短,必要时可考虑综合运用以下治疗措施。

控制原发病

首先,有效地治疗糖尿病,是预防糖尿病性胃轻瘫的最佳方法。糖尿病患者积极控制血糖在理想水平,可部分改善糖尿病胃轻瘫的胃排空延迟。

饮食控制

饮食治疗比药物更重要。包括少食多餐;避免大量、高脂肪饮食;避免夜间吃零食;避免cats(即咖啡因、酒精、烟草和应激);避免嚼口香糖(因其可以增加空气吞入);不吃薄荷、巧克力、肥肉等刺激胃肠的食物;延长就餐时间(每餐30分钟);避免行走中吃东西;饭后不要立即躺下;坐位吃掉所有的食物和饮料;饭后站立1 小时。

胃轻瘫患者易于形成胃石(一种难以消化的食物结石),降低了排空难以消化的食物纤维的能力,因此推荐低纤维饮食。

药物治疗

目前还没有根治的特效药物,一般根据不同症状选用适宜药物对症治疗。

1.促动力药物治疗

甲氧氯普胺(胃复安):是一线促动力药。通过促进胃食管的蠕动,促进胃的排空。常用剂量为10毫克,一日三次,餐前服用。

不良反应:本品能透过血脑屏障,可产生锥体外系症状如肌张力增强,角弓反张和抽搐等不良反应,还可出现肠痉挛、心动过速、溢乳、月经不规则等不良反应。因此,不宜大剂量应用。

多潘立酮(吗叮啉):若患者无法使用甲氧氯普胺,可考虑采用多潘立酮。可促进胃肠动力,促进胃排空,同时还具有止吐及防止食道反流的作用。本品极少透过血脑屏障,不产生锥体外系症状,但要注意可延长q-t间期(与心率快慢有关),因此在使用前应先查心电图,用药过程中也应复查。常用剂量10~20毫克,一日三次,餐前服用。

2.西沙必利(普瑞博斯)、莫沙比利等

西沙必利可选择性作用于消化道平滑肌神经,对整个胃肠道起作用,加快胃排空。常用剂量每次5~20毫克,一日3次,餐前15~30分钟口服。

莫沙比利是新一代胃肠动力药,近期疗效和远期疗效好,而且无明显不良反应。

3.红霉素

红霉素是胃动素受体的激动剂,有强大的促胃动力作用,加速胃排空,改善早饱、腹胀等症状。与胃复安比较,该药在缓解胃潴留症状方面更有效,且不良反应少。但大剂量使用可致胃肠道平滑肌强烈收缩,引起恶心、腹痛。为减少不良反应,可从小剂量开始,一日40毫克,以后增至一日100~200毫克。静脉给予红霉素比口服效果好,口服由于容易发生耐药,会影响长期用药效果。

4.止吐药

可缓解恶心、呕吐,但对胃排空延迟本身无效。对于难治性恶心和呕吐患者,可考虑采用三环类抗抑郁药,但这类药物对胃排空本身没有帮助。难治性恶心、呕吐还可以考虑采用胃电刺激疗法,能够改善症状和加速胃排空。

手术

幽门成形术和胃空肠吻合术被用来治疗难治性胃轻瘫,但远期效果尚需进一步验证, 应谨慎使用。

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